这就是Gender-Affirming护理的真正含义和为什么它的好处我们所有人

从“genderqueer”到“gender-affirming保健”的最新术语”+社区不仅仅是打一个新的标签在旧的想法。的话我们现在使用识别病人和他们的卫生保健需求表明,保健提供者的目标越来越紧密地与变性和性别错乱的人的需要。

最好的部分?Gender-affirming护理不仅仅是帮助的一小部分人口;让医疗保健更有利于每个人。

Gender-affirming保健描述数组相关的医疗服务,减轻痛苦性别焦虑症,在最新一期的定义精神疾病诊断与统计手册(第五版)作为临床重要的痛苦或损伤相关的另一个性别的一个强烈愿望。

但gender-affirming护理不仅仅是荷尔蒙和手术。“在其核心,而是看到整个人,准确地肯定他们,”j . Aleah Nesteby、护士、前同性恋群体服务主任Cooley-Dickinson医院和临床医生和教育家Transhealth北安普顿,告诉LIVESTRONG.com。

Gender-affirming护理不仅仅是一种新的方式说“变性”。And that's important, because how trans and gender-nonconforming people's identities and experiences are named and described reflect our broader cultural values of diversity, equity of access and consent.

虽然语言像“变性”或“gender-confirmation手术”用于被接受,今天它是认识到性作业出生时是一个不科学的猜测最好的,,只有个人可以确定自己的性别。我们不知道一切知道性别,但我们知道,很明显在儿童早期,再多的治疗或调节可以改变一个人的天生的性别意识,根据一项在2006年3月出版的具有里程碑意义的文章OAH杂志的历史。

Gender-affirming护理使患者改变他们的性特征,将他们的头脑和身体更大的一致性,同时继续获得一生的能力照顾来自供应商认识到人的挑战反式和性别错位或二进制(TGNC)不仅仅是医学,但社会。这种类型的关心远远超过治疗烦躁不安承认的物理差异与变性术后身体和生活的压力。

50多年后第一个性别诊所(即提供transition-related服务中心)开业,gender-affirming保健不再是实验。2017年6月出版的《性与婚姻治疗》杂志上形容它是最好的,最有效的治疗性别烦躁不安。

作者在2021年的3篇论文巴西国际泌尿学杂志》上同意,并称gender-affirming保健享有非常高的病人满意度。根据最近的世界对变性人的健康专业协会(WPATH)标准的护理(SoC),于2012年出版,满足率从87年的97%和遗憾是罕见,封顶仅为1.5%。

正如我们提到的,gender-affirming关心性别焦虑症患者直接受益。全球大约有4400万人性别焦虑症的诊断,根据巴西国际泌尿学杂志》上纸上面提到的。但这样的估计可能低估真正的数据,根据WPATH。

在以前的版本需求侧管理,另一个性别的愿望被形容为一种疾病医生是为了治愈;但是今天,我们拥抱多样性的性别身份健康、正常的。性别焦虑症会引起疼痛或障碍,和有条件的人可以改变身体的主要和/或次要性特征通过激素、手术和其他程序。

在美国TGNC约有100万人,这一数字预计将继续上升,据2017年1月发行的美国公共卫生杂志》上。但并不是每个人都是谁TGNC希望或需要gender-affirming服务。

这是因为性别焦虑症的诊断是完全独立于一个人的性别认同和性取向。变性人,例如,不同的性别身份或表达性出生时被指派给他们。但这并不自动意味着他们想要改变他们的性特征,这种差异导致他们压力或损伤的性别烦躁不安。

同样,那些不严格感觉像一个男人或一个女人可能识别二进制,性别错位,genderqueer或与另一个标签来描述他们的性别。非人们(也称为“enby”或“enbies”)是一个快速增长的人口,占大约35%的反式社区,根据2019年6月的问题平移男科学和泌尿外科。如男人和女人,enbies可直,男同性恋,双性恋,无性或者与其他识别性取向。像其他变性人,enbies可能寻求gender-affirming保健,或者他们可能不会。

对于那些想要gender-affirming服务,不过,这种方法对待性别焦虑症是绝对成功的,和照顾的标准已经超过30年了。

第一个美国仅仅接受患者性别诊所会完成一个社会、法律和医学过渡,导致一个完美的二进制:异性恋男人或女人“传递”这样的社会中,并没有保留生殖与性相关的能力分配给他们。

保留生育能力是一个人权问题。过去,某些地区和一些私人诊所和实践政策,要求变性人是消毒前发布修正文档性或获得gender-affirming保健。这些政策是现在公认的严重违反人权。

但障碍得到纠正法律文件仍然存在在一些州,还有医疗提供者仍坚持执行重建生殖器手术前消毒。然而病人正在向前推进,发现外科医生将与他们一起工作来实现结果治疗症状不牺牲生育能力。

詹姆斯在2001年首次寻求gender-affirming保健,想保留他的选择权。(几个人LIVESTRONG.com采访的要求来确定他们的名字只有隐私原因。)现在结婚了,他和他的妻子正在使用互惠体外受精(IVF)增长他们的家庭。在这个过程中,鸡蛋从詹姆斯收获和使用捐赠者的精子受精;由此产生的受精卵植入到他妻子的子宫里。詹姆斯已经经历了一个成功的圆蛋检索。如果一切顺利,他的妻子将会经历一个正常的,健康的怀孕,和父母将生物与他们的孩子。

试管婴儿技术已经超过40年;创新是在给詹姆斯想要的结果从高优先级gender-affirming治疗。护理模式下的大多数医生使用培训,医学专家将评估詹姆斯,诊断并决定如何对待他,没有问他他想要的东西。

知情同意的模型,另一方面——这是gender-affirming保健的支柱,病人和医生之间的通信是为了让病人做出有根据的选择对他们的关心。这种方法不仅仅TGNC患者:知情同意提高了病人满意度。“随着时间的推移,大部分的处方世界已经赶上了知情同意的模型,现在被视为标准的护理,“Nesteby说。

“15年前,当我进入实践,酒吧是如此之低的供应商而言,被认为是好的和反式主管,“Nesteby说。“现在,预期已经发生了变化。病人,尤其是年轻人,希望供应商和他们谈论他们的选择,包括外的典型标准护理。”

约书亚十便士的gender-affirming保健的经验说明了这一点。十便士的按摩治疗师的生活作为一个男人,作为非标识。当他寻求生殖器手术年前,他想要一个二进制的结果——无论是男性还是女性,所以他找医生开实验方法,他告诉LIVESTRONG.com。

初始过程并非完全成功,外科医生不愿意进行修订,但十便士的表示,他可能在未来再次尝试与另一个提供者实现他预想的结果。所有程序和并发症的风险和失败,尽管结果,十便士的发现,不局限于一个小菜单选项下手术一直是一个授权的经验。

gender-affirming保健的概念第一次到达大部分美国人在1952年克里斯汀·约根森从男女的头条。第一个性别诊所于1966年在美国约翰霍普金斯。最具影响力的专业人士支持的变性人护理,哈利便雅悯国际性别焦虑症协会——今天世界变性卫生专业协会(WPATH)——在1980年代初成为旗手。

但在80年代和90年代,寻求gender-affirming保健继续是一个孤立的经验,与残酷的障碍就像“真实测试,”性别焦虑症的人只允许访问荷尔蒙和手术6个月后,一年或更长时间的生活成功目标的性别。为反式没有通过的人,现实生活中的测试范围从骚扰的危险,失业和无家可归的暴力和死亡。

今天,变性人重写自己的标准护理。WPATH的护理标准,全球已被广泛采用,第七版。最新版本的作者和当前董事会WPATH包括反式专业人士:TGNC身份的人以及文化素质和专业知识TGNC人民的医疗保健。甚至更重要的是,利益相关者在gender-affirming保健——TGNC人,他们的家庭和他们的照顾者——改变更好的医疗保健,使其更容易访问和使用知情同意定制治疗病人的个人需求。

这些变化让人们像伊恩,标识为二进制,获得他们想要的护理。“当我第一次了解到护理的标准已经更新,包括非人早在2013年,我做了一个约会在波士顿芬威健康的荷尔蒙替代疗法(激素替代疗法)开始,”伊恩回忆说。“我知道我是genderqueer和想去T自2001年以来,但我不愿意撒谎我的身份,假装二进制反式获得它。”

不过,过去的版本的SoC继续影响法律,医疗保险实践和指导原则由卫生保健提供者。利钻石,一个43岁的变性人,最近被外科医生告诉他们不会执行前手术对他(改变他的胸口的样子),直到他住一年的男性角色。当前SoC男性胸部的乳房切除术和创建标准transmasculine病人没有提到的一个真实的测试,但是一些供应商制作自己的指导方针年前,基于这些标准的旧版本,没有更新他们的政策,以反映护理的发展。

同样,凯蒂寻求gender-affirming保健与Klinefelter综合症,学习她出生后的性染色体差异发展。基因XXY, Klinefelter综合症患者男性出生时被分配。有XXY核型的迹象——与更常见的XY男孩可以微妙和难以辨别,和那些Klinefelter综合症往往没有意识到他们的基因从XY男人和男孩的区别。

核型测试证实了她的医生的诊断后,凯蒂被称为一个内分泌学家。雄性激素通常用来治疗Klinefelter综合症的症状,但凯蒂要求雌性激素的处方。无视她请求和关注双性诊断,凯蒂的内分泌学家规定她的睾丸激素。通过这样做,他为偏差很多变性人在寻求护理,遇到的限制“病理学”的护理模式。

九个月后睾酮,凯蒂是比以往任何时候都更加肯定的雄性激素没有她。年之后,她发现一个更patient-affirming卫生保健提供者,开始使激素治疗女性化,她知道是正确的决定在几天内开始治疗。现在50岁的凯蒂已经有四个gender-affirming手术。

都认可的医疗行业必要gender-affirming保健医学和法律防止歧视TGNC人导致增加gender-affirming服务,根据2018年2月的一篇文章《华盛顿邮报》。由医疗保险覆盖创造了更大的获得医疗,也需求驱动的。不断增长的市场让更多的专业人士专门从事gender-affirming服务,和更多的过程导致的改进,使治疗更安全。手术结果也更多的审美和功能。

gender-affirming保健应用典型的顺序——心理健康服务荷尔蒙替代疗法之前,然后胸部手术,最后,降低手术——没有改变,但协议已经进化,patient-affirming保健模型的序列更灵活使用知情同意和减少危害。

通常,性别焦虑症的人开始gender-affirming保健与心理健康专家诊断,帮助他们决定优先考虑和解决问题相关的下一阶段的治疗。病人可能对激素治疗配合心理健康治疗,或者他们可能会由一名医生评估和规定。

这是一个常见的误解,gender-affirming护理必须由专家处理。“许多人认为你需要看一个荷尔蒙内分泌学家,“Nesteby说。“这不是每一个人的必要条件。很多情况下可以在初级保健管理。”She compares HRT to diabetes care, which is typically handled by primary care providers.

大约80%的TGNC人们会寻求荷尔蒙替代疗法,根据马里兰州Jerrica Kirkley羽的联合创始人和首席医疗官,提供gender-affirming保健在美国33个州使用远程医疗。荷尔蒙替代疗法在TGNC病人通常涉及管理雌性激素,睾酮和/或激素阻滞剂实现典型cisgender人群血液水平。

在1960年代末,变性患者警告他们的手术结果统称为“降低手术”或“手术”不会像cisgender女性和男性的生殖器。反式女性可以被阴茎插入阴道手术的功能被认为是唯一的目标。相比之下,在2013年11月期的治疗性和关系现在,研究人员注意到,病人满意是广为接受的测量工具是否卫生保健服务已经成功。

到1980年代末,外科医生提供外阴成形术-创造的阴唇和阴蒂,能够保持感觉在新的结构。近年来,手术结果transfeminine阴道成形术相似的文化理想,和80%的反式受访女性高潮降低手术后,《性医学杂志》上2017年2月公布。在整形外科2018年6月,据报道,94%的外科医生的一个病人,治疗花了15年时间,总体满意结果,就会重复这个过程。

底手术变性人也走了很长的路。有两大类:metoidioplasty和阴茎成形术。前利用生理变化引起的睾丸激素疗法,包括阴蒂的增长(同功器官到阴茎)。这个大阴茎阴蒂成为保留性功能和敏感但对渗透可能太短。后者创建一个使用移植物取自前臂阴茎,大腿或腹部,看起来和功能cisgender人但并不总是保留的感觉。

在2021年5月出版的一篇文章《性医学杂志》上手术对病人满意度transmasculine低,三分之二的人满意他们的生殖器手术后的样子,但是只有三分之一性功能感到满意。然而,82%的人满意的影响操作他们的男子气概。

胸部或“大手术”,寻求通过与性别多达四分之一的人烦躁不安,是常见的两倍降低手术患者中寻求gender-affirming护理,根据平移男科学和泌尿外科篇文章。今天,有方法可以保留更多的感觉和导致更少的瘢痕胸部的大小。

除了“顶级”和“底”手术,其他程序生育或化减少性别焦虑症包括面部女性化手术(FFS),这是一个类别的审美过程包括发际线调整,减少鼻整形术和下巴。脱毛、乳头纹身、声乐培训,面部男性化手术,吸脂和其他整形手术也可能帮助治疗性别烦躁不安。

脱毛已经成为一个关键的差距获得照顾人们使用医疗保险支付较低的手术。这是医学上必要的术前治疗,由有执照的专业。不过,在“第22条军规”,脱毛历来在诊所提供,不接受医疗保险,因为他们的服务尚未覆盖过去。“没有人有资格被保险,覆盖“Nesteby解释道。“现在你有这个必要的服务,但人们仍然不得不支付的口袋里。一个访问的问题后,我们才意识到保险开始覆盖手术。”

的人回应采访请求对于本文报道开始寻找gender-affirming保健和初级保健医生,或通过缺医少药性别少数族群的诊所。Callen Lorde在纽约,里昂马丁在旧金山,挂毯在格林菲尔德,麻萨诸塞州,所有在采访。“我有一个很好的经验平等医疗中心在新罕布什尔州康科德,”伊恩说。“EHC提供知情同意作为荷尔蒙替代疗法的访问协议。这很适合我个人的目标和偏好”。

访问gender-affirming保健的一个主要障碍是,通常情况下,找到一个受过良好教育和trans-competent提供者还不够,因为TGNC人需要终生治疗。

例如,如果一个病人手术中心数百英里之外,然后经历一个并发症回家后,当地紧急医疗服务提供者必须了解治疗病人得到了和他的身体怎样不同于他们的预期为了妥善照顾他。

同样,反式的女人有阴道成形术需要泌尿妇科服务不同的保健适合cisgender男人或女人。然而,病人和医生都报道缺乏供应商能力,每一个在2021年8月论文《妇科手术。

使用一个诊所的使命是为变性人社区服务不能保证主管护理。事实上,采访对象被一个大城市提供商关注TGNC社区经常感觉他们管理不善荷尔蒙替代疗法的常见的副作用,造成他的痛苦时,他烦躁不安的症状又回来了。相反,gender-affirming保健可以来自小城镇,家庭医生和提供者专攻TGNC不在乎的人。

但需要多善意提供适当的保健:它需要持续的医疗和文化能力培训。许多病人依靠口口相传,变性人社区留言板和在线目录寻找合格供应商。一个目录transgender-aware保健提供者可以通过WPATH全球教育研究所,为其成员提供一个50小时的培训项目。(病人可以寻找WPATH成员保健专业人员。)

“Gender-affirming服务已经在过去的50年中,但仍然是一个伟大的缺乏,“Kirkley博士说。“初级保健正在改善,但没有标准化课程gender-affirming保健医学学校,护理学校和公共卫生项目。我们仍然有很长的路要走。”

最近,在COVID-19的时代,远程医疗帮助关闭另一个缺口访问:地理位置。

“虚拟保健大幅改变了所有卫生保健的动态,“Kirkley博士说。保险开始例行公事地包括远程医疗在新型冠状病毒大流行,使trans-aware提供商提供给病人将不能够访问他们的服务。“COVID之前有很多疑问,远程医疗是有效的,但[关闭]真的验证了模型。在卫生保健交付一个创新,它使得羽和其他供应商提供gender-affirming护理。”

不过,跟gender-affirming保健福利的变化比TGNC社区。各行各业的人们可以欣赏更大访问远程医疗带来的革命以病人为中心的护理。

“我认为的好处之一cisgender,异性恋人们看不到gender-affirming护理或反式能见度是它可以帮助每个人,“Nesteby说。”这不仅是变性人患有刚性箱我们把人。当我们不强迫人们成二进制文件,每个人都赢了。”